원광대학교병원 발전기금 후원(약정)서

◈ 기재하신 내용은 『공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률』에 의거 기부자관리 용도로만 사용됩니다.

후원자		성 명 (사업체명)		생년월일 (사업자등록번호)
		직 장 명		직 위
		직장주소		직장전화
		자택주소		자택전화
		E-mail		휴 대 폰
		병원과의 관 계	□동문 □교직원 □환자와 가족 □단체 □기타( )
후원금액		□ 총 액 : 일금 원정 (\ ) □ 일 시 납 □ 분납 ( 원)씩 ( )회 납부기간 (20 년 월 ~ 20 년 월 까지)
납부방법	□무통장입금	□ 새마을금고 9002-1935-3455-6 (예금주:원광대학교병원(발전기금)) □ 농협 351-1136-1699-73 (예금주:원광대학교병원)
	□자동이체 (거래은행에 본인 직접신청)	은행명 :			출금계좌번호 :
		결제일(선택) : □ 22일 □ 25일 □ 30일			예 금 주 :
	□급여공제 (교직원에 한함)	교 번 :			부 서 :

◈ 소득세법 제34조에 의하여 연간 소득액 범위 내에서 후원금 전액이 소득공제(세금감면)대상이 됩니다.

◈ 문의처 : 원광대학교병원 발전후원회 (Tel. 063-859-2063/Fax. 063-858-3922)

위와 같이 원광대학교병원 발전기금 후원을 약정 합니다.

년      월      일         후원(약정)자  :                 (인)

원광대학교병원 발전기금후원회 귀중